Do we need a pulmonary artery catheter in cardiac anesthesia? - An Indian perspective.

There has been considerable controversy regarding the use of pulmonary artery catheter (PAC) in clinical practice. Some studies have indicated poor outcome in patients who were monitored with PAC. However, these studies, which have condemned the use of PAC, were conducted on patients in intensive care units, where the clinical scenarios with regard to patients' status are somewhat different as compared to those of a cardiac operating room. This study was designed to identify the indications of PAC use in cardiac operating rooms. A questionnaire was mailed to anasthesiologists in cardiac centers and the response was analyzed.The practicing cardiac anesthesiologists recommended the use of PAC for following indications in cardiac surgery: coronary artery bypass grafting (CABG) with poor left ventricular (LV) function, LV aneurysmectomy, recent myocardial infarction (MI), pulmonary hypertension, diastolic dysfunction, acute ventricular septal rupture and insertion of left ventricular assist device (LVAD).The analysis of responses from practicing anesthesiologists clearly indicates that use of a PAC cannot be recommended as a matter of routine, but a definite role is suggested in selected groups of patients undergoing cardiac surgery.

Avaliação da variabilidade de intervenções baseadas no cateter de artéria pulmonar: experiência brasileira / Variability in interventions with pulmonary artery catheter data: Brazilian experience

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A utilização do cateter de artéria pulmonar (CAP) é ainda fonte de debates, devido aos questionamentos sobre sua segurança e eficácia. Este estudo reproduz, entre uma amostra de médicos brasileiros, outra pesquisa, na qual foi evidenciada a heterogeneidade de condutas guiadas através dos dados fornecidos pelo CAP entre médicos norte-americanos. MÉTODO: Durante o Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva (Curitiba, 2004), foram distribuídos formulários nos quais constavam três casos com dados de CAP e, na metade deles, de ecocardiografia. Foi solicitado aos médicos que assinalassem uma entre seis opções terapêuticas. Determinou-se que uma resposta homogênea resultaria em uma escolha selecionada por pelo menos 80 por cento dos respondedores. RESULTADOS: Duzentos e trinta e sete médicos responderam os formulários. Em todos os três casos foram observadas escolhas de intervenção terapêutica completamente distintas, nenhuma delas obtendo mais de 80 por cento de concordância. Quando se comparam as escolhas direcionadas pelos resultados da ecocardiografia, observou-se a persistência da variação de escolhas e que nenhuma delas alcançou número suficiente para ser considerada homogênea. CONCLUSÕES: Semelhantemente ao estudo original, observou-se total heterogeneidade nas condutas dirigidas pelo CAP, o que, em última instância, pode indicar conhecimento inadequado de conceitos fisiopatológicos básicos, e que o ensino nos cursos médicos precisa ser revisto e aprimorado.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Use of Pulmonary Artery Catheter (PAC) is still a debatable issue, mainly due to questions raised about its security and efficacy. This study reproduced in a sample of Brazilian physicians, another one conducted amidst American doctors, in which was pointed out the heterogeneity of clinical decisions guided by data obtained from PAC. METHODS: During the Brazilian Congress of Intensive Care Medicine (Curitiba 2004), doctors were asked to answer a survey form with three vignettes. Each of them contained PAC data and one half of the surveys contained echocardiographic information. Every doctor was asked to select one of six interventions for each vignette. A homogeneous answer was considered when it was selected by at least 80 percent of the respondents. RESULTS: Two hundred and thirty seven doctors answered the questionnaires. They selected completely different therapeutic interventions in all three vignettes and none of the interventions achieved more than 80 percent agreement. Variability persisted with the choices guided by echocardiography. CONCLUSIONS: As in the original study, we observed total heterogeneity of therapeutic interventions guided by CAP and echocardiography. These results could be caused by lack of knowledge about basic pathophysiologic concepts and maybe we had to improve its teaching at the medical school benches.

Pulmonary artery catheter complications: report on a case of a knot accident and literature review

É relatada uma complicação infreqüente , associada ao uso do Cateter de Artéria Pulmonar. Uma paciente de 41 anos foi admitida no Pronto Socorro do nosso hospital com hemorragia digestiva alta grave. A doente foi submetida à gastrectomia total. Na Unidade de Terapia Intensiva, evoluiu com instabilidade hemodinâmica, sendo indicada a monitorização hemodinâmica invasiva com cateter de artéria pulmonar. Durante as manobras para o correto posicionamento do cateter na artéria pulmonar, foi diagnosticado formação de nó verdadeiro, ao nível da veia cava superior. Os autores discutem as várias opções técnicas empregadas para a resolução desta complicação, através do emprego da radiologia intervencionista endovascular. Extensa revisão da literatura procurando discutir os benefícios e riscos envolvidos na monitorização hemodinâmica invasiva com o cateter de artéria pulmonar, no período peroperatório, foi realizada. Assim como as orientações práticas emitidas pela Conferência de Consenso sobre o cateter de artéria pulmonar, realizada nos EUA em 1996, são discutidas com profundidade.

Cateterísmo de arteria pulmonar en la Unidad de Cuidados Intensivos: técnicas, indicaciones y utilidad clínica / Pulmonary artery catheterization in intensive care unit. techniques, indications and clinical use

Se actualizan los conocimientos fisiológicos, indicaciones, técnicas de inserción, beneficios y riesgos potenciales de la cateterización de la arteria pulmonar (AP, que se precisa conocer antes de realizar este procedimiento invasivo y que sea de utilidad tanto para el iniciado como para el experto. Con este propósito se realizó la búsqueda bibliográfica sobre el tópico mediante MEDLINE, artículos de revisión y textos especializados. El monitoreo hemodinámico es esencial en el manejo de pacientes críticos, sometidos a cirugía cardíaca y pacientes con otras enfermedades, tales como infarto de miocardio, sepsis, trauma multisistémico, shock, insuficiencia renal aguda, etc. En esencia, el monitoreo hemodinámico tiene cuatro obvjetivos centrales: (1) Evaluar la función ventricular derecha y/o izquierda. (2) Monitorizar los cambios en el status hemodinámioco. (3) Guiar el tratamiento con agentes farmacológicos y no farmacológicos. (4) Proveer información pronóstica

Manejo del catéter de Swan-Ganz / Management of the Swan-Ganz catheter

El uso del catéter Swan-Ganz, cada vez más frecuente en el área pediátrica, ha motivado la realización de este trabajo donde se realizarán aspectos generales del catéter y cuidados de enfermería en el monitoreo de arteria pulmonar y medición de gasto cardíaco